HoLEP e ThuLEP: laser mini-invasivi per l’ipertrofia prostatica benigna (IPB)

HoLEP (Holmium Laser Enucleation) e ThuLEP (Thulium Laser Enucleation) sono tecniche laser avanzate per trattare l’ipertrofia prostatica benigna. Consentono di rimuovere l’adenoma prostatico in modo completo, mini-invasivo e con ottimi risultati a lungo termine. Indicate anche per prostate voluminose, garantiscono rapido recupero e basso rischio di recidiva. Sono oggi considerate una valida alternativa alla TURP e all’intervento a cielo aperto.

Cos'è l’IPB (Ipertrofia Prostatica Benigna)?

L’IPB è una condizione molto comune negli uomini sopra i 50 anni e consiste nella crescita benigna della porzione centrale della prostata (adenoma), che può ostruire il flusso urinario. I sintomi tipici includono:

Difficoltà a urinare
Flusso debole o intermittente
Aumento della frequenza e urgenza minzionale
Nicturia (alzarsi la notte per urinare)
Sensazione di svuotamento incompleto

Quando è indicato l’intervento chirurgico?

L’intervento è raccomandato in caso di:

Fallimento della terapia medica
Ritenzione urinaria ricorrente
Infezioni urinarie frequenti
Calcoli vescicali o danni alla vescica
Sanguinamento ricorrente
IPB voluminosa (>80 ml)

Cos’è la HoLEP / ThuLEP

HoLEP: enucleazione dell’adenoma con laser ad holmium
ThuLEP: stessa tecnica con laser al tulio continuo

Entrambe le tecniche prevedono la rimozione completa dell’adenoma prostatico, analogamente all’intervento a cielo aperto, ma con approccio endoscopico attraverso l’uretra, senza tagli esterni.

Non richiede sospensione di cardioaspirina

Vantaggi rispetto ad altri interventi (TURP, open)

Vantaggio HoLEP / ThuLEP

Mini-invasività ✅ Nessuna incisione addominale

Emostasi ✅ Ottima, ridotto rischio di sanguinamento

Volumi grandi ✅ Anche >150 ml

Recupero rapido ✅ Catetere rimosso in 1–2 giorni

Ricovero breve ✅ 1-2 notti in media

Rischio recidiva ❌ Molto basso (adenoma rimosso interamente)

Come si svolge la procedura

Introduzione di un resettore laser per via uretrale
Enucleazione anatomica dell’adenoma con il laser
Rimozione dei lobi prostatici mediante morcellatore
Posizionamento temporaneo di catetere vescicale e di lavaggio continuo al letto del paziente solitamente sospeso dopo meno di 24 ore

Convalescenza e risultati attesi

Catetere rimosso in genere entro 24–48 ore
Ripresa delle attività quotidiane in 4–7 giorni
Flusso urinario nettamente migliorato
Scomparsa o marcata riduzione dei sintomi in oltre il 90% dei casi

Effetti collaterali e complicanze (possibili ma rare)

Bruciore urinario temporaneo
Sangue nelle urine (macroematuria) nei primi giorni e possibilmente ricorrente fino a completa cicatrizzazione (30-60 giorni) con rara necessità di nuovo ricovero per lavaggi vescicali
Ejaculazione retrograda (molto comune, ma non patologica)
Rara stenosi uretrale o sclerosi del collo vescicale (<3%) ed inferiore alla TURP (5-9%)

Evidenze scientifiche

La HoLEP è considerata il gold standard per prostate >80 ml secondo le linee guida EAU 2024 [1].
Studi randomizzati dimostrano superiorità o equivalenza rispetto a TURP in termini di miglioramento sintomi, flusso urinario e qualità di vita [2,3].
ThuLEP mostra risultati sovrapponibili a HoLEP, con alcuni vantaggi in termini di fluido operativo visivo e curva di apprendimento più rapida [4].

Conclusione

HoLEP e ThuLEP sono oggi le tecniche più moderne, sicure ed efficaci per il trattamento chirurgico dell’IPB. Consentono di trattare anche prostate molto voluminose in modo mini-invasivo, con minime perdite di sangue, rapido recupero e risultati duraturi. La scelta tra HoLEP e ThuLEP dipende dall’esperienza del centro e dalle caratteristiche del paziente.

Riferimenti

EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, European Association of Urology, 2024.
Gilling PJ et al. Holmium laser enucleation vs open prostatectomy for large prostates: a randomized trial, J Urol. 2012.
Cornu JN et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following HoLEP vs TURP, Eur Urol. 2015.
Netsch C et al. Thulium vapoenucleation of the prostate (ThuVEP): intermediate-term outcomes and learning curve of a single-center series, World J Urol. 2013.

Richiedi una visita