Dr. Giovannalberto Pini

Il Tumore della Vescica

 

Che cosa è il Tumore della Vescica?

• Tra i tumori maligni della vescica il più frequente è il carcinoma a cellule uroteliali o transizionali (90% dei casi)

• Quarto tumore più frequente

• Circa 12000 nuovi casi all'anno in Italia

 

Che cosa aumenta il rischio di Tumore della Vescica?

• Sesso maschile: 3 volte più frequente rispetto alle femmine

• Fumo di tabacco: fattore più importante e responsabile nell'80% di tutti carcinomi della vescica

• Esposizione chimica:

  • Nitrati (aumento del 25-30% del rischio

  • Idrocarburi policiclici

  • Arilamine (coloranti 

  • Arsenico

• Precedente radioterapia 

  • Una radioesposizione eseguita come terapia per altre patologie tumorali (prostata, retto, utero, etc) può precedere una neoplasia della vescica

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Che sintomi da il Tumore della Vescica?

• Sangue nell'urina (Macroematuria)
• Bruciore urinario (disuria) 

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Diagnosi il Tumore della Vescica?

• ecografia vescicale

• citologia urinaria su 3 campioni (CTM)

• cistoscopia ambulatoriale in anestesia locale o in sedazione cosciente 

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Trattamento conservativo del Tumore della  Vescica?

Resezione endoscopica trans-uretrale (TURB)

• Eseguita in anestesia spinale o generale

• Asportazione mediante strumento endoscopico di piccole dimensioni connesso ad elettrobisturi inserito attraverso il canale urinario

 

Utilizzo di luce a fluorescenza con esaminolevulinato (Hexvix) 

• L'attivazione di una particolare luce, previa instillazione vescicale di un farmaco foto-reattivo (HEXVIX®) permette di individuare tumori superficiali, tuttavia pericolosi (Carcinoma in SITU - CIS) difficilmente visibili alla luce bianca.

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Stadiazione del Tumore della Vescica?

L'esame istologico ricavato dalla TURB conferisce importanti informazioni relative a

• istotipo

• mono- o multifocalità

• grado di differenziazione (alto o basso grado)

• livello di infiltrazione della parete vescicale

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Questi dati permettono di distinguere il tumore della vescica in base a:

 

1. Livello di infiltrazione della parete muscolare della vescica

• infiltrante o muscolo-invasivo

• non infiltrante, superficiale o non-muscolo invasivo

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2. Rischio di recidiva e/o progressione

• alto rischio (capacità di recidiva nel 40% dei casi entro il 1° anno)

• basso rischio (capacità di recidiva nel 20% dei casi entro il 1° anno)

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Come ridurre il rischio di recidiva / progressione?

Instill​azione endovescicale precoce "single-shot" con chemioterapico

• nelle piccole lesioni singole apparentemente non infiltranti

Ciclo di installazione endovescicale con chemioterapico

• nelle lesioni a basso rischio

Ciclo di installazione endovescicale con immunoterapico (BCG)

• nelle lesioni ad alto rischio

 

Trattamento radicale del Tumore della Vescica?

Cistectomia radicale robotica

• Nei casi di tumore vescicale muscolo-invasivo (infiltrante) confermato

• Nei casi di tumore vescicale ad alto rischio multifocale non responsiva al BCG

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