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Il Tumore della Vescica

 

Che cosa è il Tumore della Vescica?

  • Tra i tumori maligni della vescica il più frequente è il carcinoma a cellule uroteliali o transizionali (90% dei casi)

  • Quarto tumore più frequente

  • Circa 12000 nuovi casi all'anno in Italia

 

Che cosa aumenta il rischio di Tumore della Vescica?

  • Sesso maschile: 3 volte più frequente rispetto alle femmine

  • Fumo di tabacco: fattore più importante e responsabile nell'80% di tutti carcinomi della vescica

  • Esposizione chimica:

    • Nitrati (aumento del 25-30% del rischio

    • Idrocarburi policiclici

    • Arilamine (coloranti 

    • Arsenico

  • Precedente radioterapia 

    • Una radioesposizione eseguita come terapia per altre patologie tumorali (prostata, retto, utero, etc) può precedere una neoplasia della vescica

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Che sintomi da il Tumore della Vescica?

  • Sangue nell'urina (Macroematuria)
  • Bruciore urinario (disuria) 

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Diagnosi il Tumore della Vescica?

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Trattamento conservativo del Tumore della  Vescica?

Resezione endoscopica bipolare trans-uretrale (bTURB)

  • Eseguita in anestesia spinale o generale

  • Asportazione mediante strumento endoscopico di piccole dimensioni connesso ad elettrobisturi inserito attraverso il canale urinario

RESEZIONE LASER EN BLOC

  • Tecnica endoscopica che permette di asportare la lesione tumorale in un unico frammento, preservandone l’architettura e facilitando la valutazione istopatologica.

 

Utilizzo di luce a fluorescenza con esaminolevulinato (Hexvix) 

  • L'attivazione di una particolare luce, previa instillazione vescicale di un farmaco foto-reattivo (HEXVIX®) permette di individuare tumori superficiali, tuttavia pericolosi (Carcinoma in SITU - CIS) difficilmente visibili alla luce bianca.

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Stadiazione del Tumore della Vescica?

L'esame istologico ricavato dalla TURB conferisce importanti informazioni relative a

  • istotipo

  • mono- o multifocalità

  • grado di differenziazione (alto o basso grado)

  • livello di infiltrazione della parete vescicale

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Questi dati permettono di distinguere il tumore della vescica in base a:

 

1. Livello di infiltrazione della parete muscolare della vescica

  • infiltrante o muscolo-invasivo

  • non infiltrante, superficiale o non-muscolo invasivo

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2. Rischio di recidiva e/o progressione

  • alto rischio (capacità di recidiva nel 40% dei casi entro il 1° anno)

  • basso rischio (capacità di recidiva nel 20% dei casi entro il 1° anno)

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Come ridurre il rischio di recidiva / progressione?

Instill​azione endovescicale precoce "single-shot" con chemioterapico

  • nelle piccole lesioni singole apparentemente non infiltranti

Ciclo di installazione endovescicale con chemioterapico

  • nelle lesioni a basso rischio

Ciclo di installazione endovescicale con immunoterapico (BCG)

  • nelle lesioni ad alto rischio

 

Trattamento radicale del Tumore della Vescica?

Cistectomia radicale robotica

  • Nei casi di tumore vescicale muscolo-invasivo (infiltrante) confermato

  • Nei casi di tumore vescicale ad alto rischio multifocale non responsiva al BCG

FAQ – TUMORE DELLA VESCICA

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Che cos’è la resezione transuretrale del tumore della vescica (TURBT)?

La TURBT è una procedura endoscopica che permette di rimuovere il tumore della vescica attraverso le vie urinarie, senza incisioni addominali. Il tessuto asportato viene analizzato per definire il tipo e l’aggressività della neoplasia.

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Che cos’è la TURBT bipolare?

La TURBT bipolare utilizza un sistema elettrochirurgico bipolare per la resezione endoscopica del tumore vescicale. La tecnica consente una resezione precisa della lesione e un efficace controllo del sanguinamento.

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Che cos’è la resezione laser En bloc del tumore della vescica?

La resezione laser En bloc consente di asportare la lesione tumorale in un unico pezzo, preservandone l’architettura. Questo può facilitare la valutazione istologica e consentire una resezione endoscopica accurata.

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Che cos’è la Blue Light Cystoscopy (PDD)?

La Blue Light Cystoscopy è una tecnica di cistoscopia con fluorescenza che aumenta la capacità di identificare alcune lesioni tumorali, comprese lesioni piatte e carcinoma in situ, che possono essere difficilmente riconoscibili con la luce bianca convenzionale.

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Quando è indicata la Blue Light Cystoscopy?

Può essere utilizzata durante la valutazione e il trattamento dei tumori vescicali non muscolo-invasivi, in particolare quando è necessario migliorare l’identificazione delle lesioni o in situazioni selezionate di sospetta o nota recidiva.

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Dopo la resezione del tumore della vescica è necessario un controllo?

Sì. I tumori vescicali non muscolo-invasivi possono recidivare e richiedono un programma di sorveglianza personalizzato. La cistoscopia rappresenta uno degli strumenti principali del follow-up endoscopico.

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Come vengono trattate le recidive del tumore della vescica?

Quando indicato, le recidive possono essere trattate nuovamente mediante procedure endoscopiche, come TURBT o resezione laser, associate quando necessario a terapie endovescicali. La strategia dipende dalle caratteristiche della recidiva e dal rischio oncologico.

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È sempre possibile evitare la rimozione della vescica?

Non sempre. Nei tumori non muscolo-invasivi è spesso possibile adottare un trattamento conservativo endoscopico associato, quando indicato, a terapie endovescicali e a un attento follow-up. Nei tumori muscolo-invasivi o nelle forme ad alto rischio può invece essere indicata una strategia chirurgica più radicale.

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