Il Tumore della Vescica

 

Che cosa è il Tumore della Vescica?

  • Tra i tumori maligni della vescica il più frequente è il carcinoma a cellule uroteliali o transizionali (90% dei casi)

  • Quarto tumore più frequente

  • Circa 12000 nuovi casi all'anno in Italia

 

Che cosa aumenta il rischio di Tumore della Vescica?

  • Sesso maschile: 3 volte più frequente rispetto alle femmine

  • Fumo di tabacco: fattore più importante e responsabile nell'80% di tutti carcinomi della vescica

  • Esposizione chimica:

    • Nitrati (aumento del 25-30% del rischio

    • Idrocarburi policiclici

    • Arilamine (coloranti 

    • Arsenico

  • Precedente radioterapia 

    • Una radioesposizione eseguita come terapia per altre patologie tumorali (prostata, retto, utero, etc) può precedere una neoplasia della vescica

Che sintomi da il Tumore della Vescica?

  • Sangue nell'urina (Macroematuria)
  • Bruciore urinario (disuria) 

Diagnosi il Tumore della Vescica?

  • ecografia vescicale

  • citologia urinaria su 3 campioni (CTM)

  • cistoscopia ambulatoriale

Trattamento conservativo del Tumore della  Vescica?

Resezione endoscopica trans-uretrale (TURB)

  • Eseguita in anestesia spinale o generale

  • Asportazione mediante strumento endoscopico di piccole dimensioni connesso ad elettrobisturi inserito attraverso il canale urinario

 

Utilizzo di luce a fluorescenza con esaminolevulinato (Hexvix) 

  • L'attivazione di una particolare luce, previa instillazione vescicale di un farmaco foto-reattivo (HEXVIX®) permette di individuare tumori superficiali, tuttavia pericolosi (Carcinoma in SITU - CIS) difficilmente visibili alla luce bianca.

Stadiazione del Tumore della Vescica?

L'esame istologico ricavato dalla TURB conferisce importanti informazioni relative a

  • istotipo

  • mono- o multifocalità

  • grado di differenziazione (alto o basso grado)

  • livello di infiltrazione della parete vescicale

Questi dati permettono di distinguere il tumore della vescica in base a:

 

1. Livello di infiltrazione della parete muscolare della vescica

  • infiltrante o muscolo-invasivo

  • non infiltrante, superficiale o non-muscolo invasivo

2. Rischio di recidiva e/o progressione

  • alto rischio (capacità di recidiva nel 40% dei casi entro il 1° anno)

  • basso rischio (capacità di recidiva nel 20% dei casi entro il 1° anno)

Come ridurre il rischio di recidiva / progressione?

Instill​azione endovescicale precoce "single-shot" con chemioterapico

  • nelle piccole lesioni singole apparentemente non infiltranti

Ciclo di installazione endovescicale con chemioterapico

  • nelle lesioni a basso rischio

Ciclo di installazione endovescicale con immunoterapico (BCG)

  • nelle lesioni ad alto rischio

 

Trattamento radicale del Tumore della Vescica?

Cistectomia radicale robotica

  • Nei casi di tumore vescicale muscolo-invasivo (infiltrante) confermato

  • Nei casi di tumore vescicale ad alto rischio multifocale non responsiva al BCG