Diverticulectomia vescicale Robot-Assisitita
Cos’è un diverticolo vescicale?
Un diverticolo vescicale è una piccola sacca che si forma sulla parete della vescica, rappresentando un’estroflessione della mucosa attraverso lo strato muscolare. Può essere singolo o multiplo e variare molto in dimensioni.
Cause
I diverticoli vescicali possono essere congeniti o acquisiti:
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Congeniti: presenti dalla nascita, dovuti a difetti nello sviluppo della parete vescicale. Sono rari e spesso scoperti in età pediatrica.
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Acquisiti: più comuni, si sviluppano nel corso della vita, spesso in risposta a un aumento della pressione intravescicale, come nel caso di ostruzioni del collo vescicale (ad esempio ipertrofia prostatica, stenosi uretrale o anomalie congenite delle vie urinarie).
Rilevanza clinica
Non tutti i diverticoli richiedono trattamento, ma possono causare:
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Infezioni urinarie ricorrenti
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Ritenzione urinaria o svuotamento incompleto della vescica
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Formazione di calcoli
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In casi rari, degenerazione maligna della mucosa diverticolare
Opzioni di trattamento
La gestione dipende dalle dimensioni del diverticolo, dai sintomi e dalle complicanze associate:
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Conservativo
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Monitoraggio clinico e radiologico
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Trattamento delle infezioni urinarie
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Endoscopico
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Incisione del collo diverticolare per migliorare lo svuotamento
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Soluzione indicata per diverticoli piccoli e sintomatici
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Escissione chirurgica
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Indicata per diverticoli grandi, sintomatici o complicati
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Approccio open: tradizionale, diretto, con incisione addominale
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Approccio robotico: minimamente invasivo, con vantaggi in termini di dolore post-operatorio, recupero e precisione
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Tecniche chirurgiche
Transvescicale: accesso diretto alla vescica, ideale per diverticoli con collo largo
Indicazioni:
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Diverticoli con collo ampio o superficiale che comunicano facilmente con la vescica
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Diverticoli singoli e poco profondi, facilmente raggiungibili dall’interno della vescica
Vantaggi:
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Accesso diretto al diverticolo attraverso la vescica
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Buona visibilità del collo diverticolare e dei rapporti con l’uretra
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Ridotta manipolazione dei tessuti extravescicali
Svantaggi/limiti:
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Maggiore esposizione della vescica con potenziale rischio di infezioni o perdita di contenimento urinario
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Recupero leggermente più lungo rispetto all’approccio extravescicale minimamente invasivo
Extravescicale o combinata: approccio dalla superficie della vescica, utile per diverticoli profondi o complessi
Indicazioni:
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Diverticoli profondi o complessi con collo stretto o difficili da raggiungere transvesicalmente
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Diverticoli multipli o situati in posizione posteriore o laterale rispetto alla vescica
Vantaggi:
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Minore apertura della vescica → ridotto rischio di contaminazione urinaria
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Possibilità di approccio robotico per precisione nella dissezione
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Recupero post-operatorio più rapido e dolore ridotto
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Migliore controllo dei tessuti peri-vescicali in casi complessi
Svantaggi/limiti:
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Tecnica più complessa e richiede esperienza laparoscopica o robotica
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Minore visibilità diretta del collo diverticolare interno, talvolta necessaria combinazione con accesso transvescicale
Diverticulectomia Vescicale Robotica Extravescicale
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Durata dell’intervento: circa 1-1,5 ore
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Degenza ospedaliera: generalmente 1-2 notti .
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Catetere vescicale: viene posizionato durante l’intervento e di solito rimosso dopo 7 giorni
Recupero per il paziente
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La maggior parte dei pazienti riprende le attività leggere entro 1–2 settimane.
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È normale avvertire leggero fastidio o dolore addominale, gestibile con farmaci prescritti.
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Si consiglia di evitare sforzi fisici intensi per 4–6 settimane.
Vantaggi della tecnica robotica extravescicale per il paziente
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Minor dolore post-operatorio
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Recupero più rapido
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Ridotto rischio di infezioni urinarie
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Maggiore precisione nella rimozione del diverticolo, utile nei casi complessi
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