Dr. Giovannalberto Pini

Resezione ureterale e ricostruzione Robot-Assisitita

 

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• Quando la stenosi è persistente, sintomatica o non risponde ai trattamenti conservativi (come stent ureterali o dilatazioni endoscopiche), può essere necessario ricorrere a un trattamento chirurgico ricostruttivo, che spesso prevede la resezione del segmento ureterale malato.

• L’obiettivo della chirurgia è rimuovere il segmento ureterale patologico e ricostruire la continuità delle vie urinarie, scegliendo la tecnica ricostruttiva più appropriata in base alla sede e all’estensione del difetto ureterale.

• Grazie allo sviluppo della chirurgia mini-invasiva robot-assistita, oggi molte di queste procedure ricostruttive possono essere eseguite con elevata precisione e minore invasività, permettendo una ricostruzione anatomica accurata e un recupero post-operatorio più rapido.

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SCELTA DELLA TECNICA IN BASE A SEDE E LUNGHEZZA DEL SEGMENTO URETERALE PATOLOGICO

La scelta della tecnica ricostruttiva ureterale dipende principalmente 

• dalla sede della stenosi e

• dalla lunghezza del difetto ureterale dopo la resezione del segmento patologico.

Difetti brevi possono essere trattati con anastomosi uretero-ureterale, mentre difetti più estesi richiedono tecniche di ricostruzione più complesse, come reimpianto ureterale o utilizzo di lembi vescicali. L’obiettivo è ottenere sempre una ricostruzione senza tensione e ben vascolarizzata, preservando la funzione renale.

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Difetti ureterali brevi (< 2–3 cm)

Resezione ureterale con anastomosi termino-terminale (End-to-End)

Quando la stenosi interessa un breve segmento ureterale, è possibile eseguire la resezione del tratto patologico e ricostruire la continuità dell’uretere mediante anastomosi uretero-ureterale termino-terminale.

Questa tecnica consente di:

• rimuovere completamente il segmento stenotico

• preservare l’anatomia fisiologica dell’uretere

• ottenere una ricostruzione senza tensione quando il difetto è limitato.

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Difetti ureterali intermedi (≈ 2–5 cm)

Resezione ureterale con innesto di mucosa buccale (Buccal Mucosal Graft)

Nei casi in cui la stenosi sia più estesa e non consenta una anastomosi diretta senza tensione, è possibile eseguire una ricostruzione mediante innesto di mucosa buccale.

Dopo la resezione del segmento stenotico, un innesto di mucosa prelevato dalla cavità orale viene utilizzato per ampliare o ricostruire il lume ureterale.

Questa tecnica permette di:

• trattare stenosi più lunghe

• preservare l’uretere evitando resezioni più demolitive

• mantenere una buona vascolarizzazione della ricostruzione.

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Difetti ureterali distali (≈ 3–6 cm)

Ureterectomia parziale con reimpianto ureterale

Ureteroneocistostomia secondo Lich-Gregoir (Robot-assisted UNCS)

Quando la stenosi interessa il tratto distale dell’uretere, è spesso indicata la resezione del segmento malato seguita dal reimpianto dell’uretere nella vescica.

La tecnica più utilizzata è la ureteroneocistostomia secondo Lich-Gregoir, che consente un reimpianto antireflussodell’uretere nella parete vescicale.

L’intervento può essere eseguito con tecnica robot-assistita, offrendo:

• elevata precisione nella dissezione

• migliore visione delle strutture anatomiche

• ricostruzioni più precise in chirurgia mini-invasiva.

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Difetti ureterali distali estesi (> 6–8 cm)

Ureterectomia estesa con ricostruzione mediante Boari flap (± psoas hitch)

Quando il difetto ureterale distale è più lungo e non consente un semplice reimpianto, è possibile eseguire una ricostruzione utilizzando un lembo di parete vescicale (Boari flap).

Il lembo vescicale viene tubulizzato per sostituire il tratto ureterale mancante e consentire una anastomosi senza tensionecon l’uretere prossimale.

Spesso la ricostruzione è associata a psoas hitch, che consiste nel mobilizzare e fissare la vescica al muscolo psoas per ridurre ulteriormente la distanza tra uretere e vescica.

Questa tecnica permette di trattare difetti ureterali distali estesi, anche oltre l’incrocio con i vasi iliaci.

 

Chirurgia robot-assistita (ROBOTICA)

• L'utilizzo del Robot daVinci (Intuitive Inc, California, US) permette di manipolare gli strumenti sempre in tecnica laparoscopica garantendo indubbi vantaggi per il paziente ed il chirurgo grazie ad una:

  • ​visione tridimensionale (3D) ad Alta Definizione (High-Definition HD 1080p) e magnificata (ingrandimento fino a 10x)

  • maggiore precisione, filtrazione del tremore umano e scalatura del movimento

  • maggiore ergonomicità: il chirurgo rimane seduto ad una speciale console

• La ureteroplastica robotica

  • eseguita in anestesia generale​

  • durata dell'intervento 1-1,5 ore 

  • durata della degenza 2 notti​

 

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